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フリガナ （必須）
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氏名 （必須）
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ご年齢 （必須）
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歳 |
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郵便番号 （必須）
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〒
-
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住所 （必須）
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ご職業 （必須）
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例）正社員・主婦 |
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電話番号 （必須）
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メールアドレス （必須）
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離婚について
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離婚を求める
離婚を求められている
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離婚理由1
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配偶者の不貞
自身の不貞
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離婚理由2
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配偶者の物理的暴力
配偶者の精神的暴力
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離婚理由3
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自身の物理的暴力
自身の精神的暴力
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離婚理由4
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生活費をくれない
家事・育児を手伝わない
金銭に細かい
金銭にいい加減
その他
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その他を選択された方は、
理由をお書きください。 |
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上記の理由についての証拠
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証拠はある
証拠はない
不明
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婚姻の日
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年
月
日
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別居している場合は
別居の日 |
年
月
日
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子供の有無
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子供はいる
子供はいない
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有と答えた方どちらが
子どもを養育していますか |
自分
相手方
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子どもは何人ですか
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人 |
子どものいる方は、お子さん
の年齢を教えてください。 |
例）長男10歳 長女3歳 |
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夫の職業の有無
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有
無
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有と答えた方、勤続年数
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例）○年○カ月 |
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夫の年収（万円）
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万円 |
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妻の職業の有無
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有
無
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有と答えた方、勤続年数
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妻の年収（万円）
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離婚が成立したら
相手方は、生活に困るか |
困る
困らない
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意見が一致しない部分は
どの部分ですか |
離婚そのもの
親権
子どもとの面接
慰謝料
財産分与
その他
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その他を選択した方は、
ご記入してください。 |
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ご希望の相談方法 （必須）
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メール相談（1回のみ 1,050円）
電話相談（1回のみ 3,150円） 英語の場合は、7,500円）
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貴殿がご相談されたいことを
具体的にご記入ください。 |
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当職をどちらで
お知りになりましたか （必須）
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Yahoo!
Google
Biglobe
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親戚
友人・知人
電話帳
その他
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その他を選択された方は、
ご記入してください。 |
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検索キーワード （必須）
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例）離婚問題 |
